帕金森病(Parkinson disease，PD), 是多见于中老年的慢性神经系统变性疾病。它不仅有严重的运动功能障碍, 认知功能障碍也很突出。其代表认知功能的事件相关电位P300潜伏期比正常人明显延长及波幅有不同程度降低。认知功能障碍的康复治疗是PD患者恢复中最棘手的难题, 因此, 应在合理用药和物理康复治疗的基础上, 对PD患者进行认知康复治疗。

1、PD的认知改变
1.1视空间能力的改变
许多研究证实PD患者即使在疾病的早期智力正常的情况下, 也可能出现视空间知觉的改变。且障碍的严重程度与年龄、病程、智力或的严重程度无关。有人认为PD患者存在视空间方面的缺陷比其他认知改变的可能性大。国外学者报道PD患者棒方向测验受损者最多, 人面再认受损者次之,线方向测验受损者较少, 其中棒方向测验受损在PD早期就能出现, 对视觉定向的损害检出率为最高。同时还发现PD患者拟空间综合能力下降可能与智力减退有关。人面再认、物体组装操作的视觉结构能力障碍都随病程延长而加重。PD痴呆患者有物体组装、角度判断、辩别包埋物体与几何图形障碍, 有较重运动症状者视空间损害更加普遍。同Alzheimer患者(老年痴呆)相比PD痴呆与记忆无关的视空间抽象推理能力有明显障碍, 与记忆有关的视空间能力轻度障碍。人面再认、视觉组织测验等随病程而下降, 与有无痴呆关系不大。无痴呆患者线方向、包埋图测验保存较好, 有痴呆的中期患者则有困难, 有痴呆的晚期患者在所有视空间功能上均有损害。
1.2语言障碍
PD患者除有构音障碍外, 在语言音律、自发言语、信息储存、书面或口头命令理解的方面均有障碍。国外学者对早期PD患者进行一系列语言功能检查发现理解和命名完全正常, 但词语流畅性有轻度障碍。
1.3记忆障碍
许多研究表明PD患者有明显的记忆障碍,患者对长时记忆是保存的, 但在记忆过去事件的内容和事件时期之间存在着分离现象。在有痴呆的PD患者中长时记忆也严重受损,在短时记忆的研究中发现患者的即刻回忆受损, 但延迟记忆是否有障碍仍存争议。
1.4智力的改变
PD时智力有改变这已被许多研究证实, 但在早期PD患者中智能并不一定有改变。随着病情的进展, 逐渐出现智力减退的现象, 操作智商减退,比语言智商的减退更明显。具体表现为抽象思维能力下降, 洞察力及判断力差, 理解和概括能力障碍, 对事物的异同缺乏比较分析, 言语表达及接受事物能力下降, 以及学习综合能力下降。研究表明PD患者只能改变还与病程和文化水平有一定关系，智力缺陷者均为文化水平较低的患者。
1.5痴呆
目前较为一致的观点认为PD 患者痴呆的发生率约20%。研究发现痴呆多见于老年PD患者，并随年龄的增大而增加。国外多位学者研究发现，年龄和运动功能障碍的严重性是PD 患者发生痴呆的重要危险因素。以幻觉和运动障碍为主的早期PD患者，发展成痴呆的可能性增加。
1.6与额叶有关的功能改变
新近研究表明，无痴呆的早期PD患者存在的认知功能变化，并且主要表现为额叶认知功能障碍。
1.6.1 抽象概括能力改变：回忆时间日期受损，新近辨别障碍，而再认未受影响。
1.6.2执行计划操作的损害：不能确定目标细节，导致行为障碍；抗干扰能力下降，注意力分散，使计划执行受阻。
1.6.3定势转换能力的损害表现为忽视错误，不能纠正已发现的错误来完成既定的任务。
1.6.4工作记忆额叶受损导致反应迟缓，接受和处理信息的过程出现障碍。
1.6.5 人格改变 变现为假性抑郁，假性迟钝或假性精神病。多数或者表现为混合型人格障碍。

2 PD认知障碍的康复治疗
PD治疗包括缓解运动症状和认知障碍两类。运动症状可以应用抗PD的药物治疗，是目前治疗的主要方法，而且可以取得较好疗效。目前国内外对PD认知康复治疗做的很少，还没有较成熟的认知康复方法尤其是用药物治疗PD认知障碍方面。
2.1 药物治疗：胆碱酯酶抑制剂、脑循环促进剂、神经保护性治疗、
2.2 物理疗法
物理疗法在治疗中有重要作用。盯对患者在多方面均有不同程度的改善, 尤其是对高级神经功能障碍。包括下述内容。
2.2.1 运动疗法运动障碍的严重性是患者认知障碍的危险因素之一。积极进行运动功能训练、防止关节活动范围受限, 尽力改善运动、平衡、协调功能、纠正姿势和步态异常对改善认知障碍有一定作用。常用的有以下几种。
①脊柱、关节运动训练脊柱运动对防止脊柱强直是重要的方法, 包括颈、腰部前后伸, 左右侧曲, 左右回旋等运动。四肢用徒手、持棒、拉力器等。呼吸肌的训练可反复进行深吸气和深呼气。
②姿势和步伐训练保持躯体直立和四肢处于良好的位置, 矫正躯体和四肢的曲屈姿势, 训练平衡和协调功能。步伐训练包括原地踏步时摆动二臂、二膝宜抬高, 二臂摆动要有节奏配合抬膝运动行走时足尖尽量提高, 足跟先着地, 跨步要慢, 两上肢的协调运动与下肢起步合拍并作转换方向训练。
③面部动作和语言功能训练可反复皱眉、用力睁闭眼、鼓腮、露齿和吹口哨动作。语言功能训练包括吹哨, 对镜大声反复发音和有节奏的发音及重复读句。
2.1.2 记忆障碍和智能阵碍有关的康复疗法
国内学者用视觉记忆、地图作业和彩色积木排列训练作为提高患者记忆力的训练。对智力障碍的康复方法则选用如何获取信息排列数字, 处理问题的顺序和分类。
2.3 外科治疗
丘脑底核电刺激对治疗有运动障碍和震颤的病人其疗效是肯定的, 但对改善认知功能带来巨大挑战, 因能降低工作记忆和抑制反应功能。有研究发现用高频电刺激双侧下丘脑核, 发现书写词语流畅性和事件词语记忆在术后显著下降。而又有研究发现, 单侧苍白球切开术对认知和行为是相对安全的, 左侧苍白球切开术可导致轻度口语流畅性下降。
2.4 基因治疗
在病变黑质部位导人参与L一DOPA及多巴胺合成、影响多巴胺代谢的生物分子, 增加多巴胺在纹状体中的合成, 弥补黑质、纹状体系统中DA含量的不足而起到治疗作用；在病变部位导人防止多巴胺神经元死亡或促进濒死神经元功能恢复的保护基因, 从而防止病情的恶化以及减轻症状。目前PD的基因治疗还停留在实验阶段。
总之, 随诊疗水平的不断提高, 合理选用药物治疗, 新型PD药物不断应用于临床, 基因治疗和脑移植技术等新型治疗方法的快速发展, 中医药对改善症状等方面的辅助作用, 物理疗法等康复领域好的方法的出现，为改善PD认知障碍带来了新的希望。
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